Objetivo: Determinar la contribución relativa de la hiperglicemia basal (BHG) frente a la hiperglicemia posprandial (PPHG) antes y después de la intensificación del tratamiento en pacientes con hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) >7.0%, durante la terapia oral previa.

Diseño de la investigación y métodos: Auto-medida, perfiles de plasma de referencia de glucosa y los valores de A1C fueron evaluados a partir de los participantes en seis estudios que compararon sistemáticamente, ajustando la insulina con un régimen alternativo (añadiendo insulina basal, premezclada, o prandial, o aumentando agentes orales). Se calculó también la exposición a la hiperglicemia (>100 mg / dl [5,6 mmol / L]), como resultado de BHG frente PPHG.

Resultados: En tratamiento por vía oral previo, 1.699 participantes (edad media 59 años, duración de la diabetes 9 años) tenían una media de glucosa en plasma en ayunas (GPA) de 194 mg / dL (10.8mmol / L), y la medida de A1C fue  8,7%. La BHG contribuyó con un promedio de 76-80% a la hiperglicemia en el rango observado de los niveles de partida de A1C. La adición de insulina basal durante 24 o 28 semanas redujo la media de FPG a 117 mg / dL (6,5 mmol / L), A1C a 7,0%, y la contribución de BHG a 32-41%. Regímenes alternativos redujeron FPG a 146 mg / dL (8,1 mmol / L), A1C a 7,1%, y la contribución de BHG al 64-71%. Las contribuciones de BHG para los pacientes con un promedio de A1C 7.6 - 7.7% fueron del 76% al inicio, y 34% y el 68% después de añadir insulina basal u  otros tratamientos, respectivamente.

Conlusiones: Cuando A1C es >7.0% a pesar de la terapia oral, la BHG habitualmente domina la exposición. La intensificación de la terapia reduce la A1C y los cambios de esta relación, pero son susceptibles a la intervención de BHG. De todas formas aún representa una tercera parte de la hiperglicemia total después del tratamiento de la insulina basal y dos tercios después de métodos alternativos.

Autores: Matthew Riddle, Guillermo Umpierrez, Andrés Digeni,  Rong Zhou y Julio Rosenstock. Diabetes Care 34:2508–2514, 2011.